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2020年 8月 MBSによる抜歯治療の流れ

当ホームページ、『治療法と治療装置』のページでもご紹介しました固定式装置MBS(マルチ ブラケット システム)ですが、今月のトピックスでは、実際の患者さんの症例を治療経過に沿ってご紹介していきたいと思います。実際の治療の期間や手順など参考にしてみてください。

<13歳 女子 下顎前突 MBSによる抜歯治療例>

初診 相談 (7歳1ヶ月 )
下顎前突の程度が強く、将来抜歯治療になる可能性が高いことと、まだ前歯部がすべて乳歯だったため前歯の永久歯が生えてから治療を開始したほうが良いことを説明する

再相談 (13歳6ヶ月)
完全にすべての永久歯に生え変わっているので、現状ではおそらく固定式の装置MBS(マルチ ブラケット システム)を用いた抜歯での治療が適しているであろうことを説明する

検査(13歳7ヶ月)
現状を分析するためX線・写真・歯型などをとる



診断(13歳8ヶ月)
治療方針等説明する上顎の左右第二小臼歯と下顎の左右第一小臼歯の抜歯にて上下顎MBSによる治療を開始する

同日
患者のかかりつけの歯科に抜歯依頼する

治療開始(14歳0ヶ月)
抜歯完了につき、下顎の前歯より装置を装着し、以後、月に一度のペースで装置を調整
第一ステップとして上顎大臼歯から下顎前歯6歯を口腔内ゴムで牽引し、前歯の反対咬合を改善し、 その後、装置を増やしながら抜歯スペースを閉鎖していく (下図参照)

下顎前突


治療開始から8ヶ月(14歳8ヶ月
抜歯部分のスペース閉鎖が完了したところ 下顎前歯を内側に移動させた分、前歯の内側への傾斜が強くなり、咬み合わせが深くなっている
さらにアーチワイヤーを換えながら全体の咬み合わせを微調整していく



治療終了 治療開始から1年7ヶ月 (16歳3ヶ月)
装置撤去
今後は歯並びを安定させる為の保定として前歯の内側に極細ワイヤーを直留めして、前歯の凸凹が戻らないようにし(フィックスド リテーナー)、取り外し式の保定装置で歯列全体のアーチを維持しながら、3ヶ月に一度のペースで定期健診を続けていく

<保定装置>上顎OH型ワイヤーリテーナー 下顎SHR + フィックスド リテーナー
*治療終了直後は食事中以外は一日中装着し、徐々に使用時間を減らして安定させていく
保定と保定装置について ⇒ 詳細 保定




治療終了から1年2ヶ月
順調に安定している様子が見られるので、ワイヤーリテーナーを夜間のみ使用・SHRの使用中止に変更

保定 治療終了から2年6ヶ月
やや、モチベーションが下がってきたのかワイヤーリテーナーを週1くらいしか使用していないとのことだが、咬み合わせは安定しているようなので、引き続き経過観察

保定期間終了 治療終了から3年 (19歳3ヶ月)
美しい歯並びをキープしている。




 
<14歳 女子 叢生 MBSによる抜歯治療例>

 初診 相談 (14歳11ヶ月 )
完全にすべての永久歯に生え変わっているので、固定式の装置MBSでの治療が適しているであろうことを説明する。
また、叢生(歯並びの凸凹)の度合が強いので、口元の前突感を避けるための抜歯の必要性についても説明。

*口元の前突感と抜歯の必要性について 抜歯と非抜歯

検査(14歳11ヶ月)
現状を分析するためX線・写真・歯型などをとる
 



 
診断(14歳11ヶ月 検査より二週間後)
治療方針等説明する。上顎の左右第一小臼歯と下顎の左右第二小臼歯の抜歯にて上下顎MBSによる治療になる事を説明。
同日、上の奥歯に装置を入れるための準備を行う。奥歯の位置が抜歯後勝手に前方に移動するのを防ぐため、抜歯の前に一部装置を入れる必要がある。

15歳1ヶ月
奥歯に抜歯用の装置を入れる。かかりつけ医に抜歯依頼。
 
15歳3ヶ月
抜歯完了につき、上顎よりMBS装置を装着し、翌月下顎にも装着。以後、月に一度のペースで装置を調整
細く柔らかいワイヤーから太く硬いワイヤーに段階を追って交換し、歯の凸凹をまっすぐに配列していく。
 
16歳5ヶ月
抜歯したスペースはすべて閉鎖し、並びも良くなって最終段階の上下の咬み合わせのバランスを整える段階。
まだ、全体的にしっかり咬めていない。




 
治療終了(17歳1ヶ月)
装置撤去&保定
上顎OH型ワイヤーリテーナー&下顎SHR+上下フィックスドリテーナーにて保定。3ヶ月ごとの定期観察中。