ここ数回トピックスのコーナーでは治療例を取り上げてきましたが、今月はＭＢＳ（マルチ ブラケット システム）の中でも、歯の裏側（舌側）に装着するタイプの舌側矯正の症例のご紹介です。
そもそもＭＢＳとは、これまでもご紹介してきましたように、「ブラケット」とよばれる矯正装置を各歯に接着し（ブレースと呼ばれることもあります）、これに矯正力をもったワイヤーを固定して歯を動かしていきます。ワイヤーは歯の並びに応じて来院ごとに外して調整したり、交換したりして、歯を動かしていきます。
基本的にはこの「ブラケット」は歯の表面（唇側）に装着しますが、昨今、出来るだけ「装置が目立たない」「審美性の良いものを」というニーズから、歯の裏側（舌側）に装着する「舌側矯正」を希望される方が増えています。
装置が歯の裏側につくので、「ほとんど矯正装置がついているのが分からない」というのは大きな魅力です。しかしながら、普及率でいうと未だ従来の唇側の矯正のほうが一般的なのには理由があります。
大きく分けると、舌が直接装置に当たったり、咬んだ時に歯に当たったりという患者さん側の不快感と、歯の裏側は形が複雑で技術的に難しいという治療する側の問題があります。
装置が舌や歯にあたるので…
しゃべりにくい・咬みにくい・痛くなりやすい
技術的に難しいので…
治療期間・処置時間が長くなりやすい・治療費が高くなる・治療できる医院が少ない
… etc
ちなみに、虫歯のリスクついては、裏側なので歯磨きが難しいものの、歯の裏側の方が唾液や舌による自浄作用が強いので、プラスマイナスとんとんな印象があります。しかし歯茎が腫れたり炎症を起こすリスクはありますので、やはり注意が必要です。
そういったわけで、「装置が目立たない」という絶対的な大きなメリットがある舌側矯正ですが、メリットばかりに目を向けず、よくよく検討のうえで選んでください。
以下は上顎前突と叢生の抜歯と非抜歯の症例です。参考になれば幸いです。
＜症例１ １９歳 女子 上顎前突症例の舌側矯正による抜歯治療例＞
＜症例２ １６歳 女子 上顎叢生症例の舌側矯正による治療例＞
＜症例１ １９歳 女子 上顎前突症例の舌側矯正による抜歯治療例＞
１９歳６ヶ月
初診 相談
上顎の前突と下顎の叢生（凸凹）を主訴に来院。
視診にて分かる範囲で現状の説明と治療の流れ、期間費用等の説明。
顎に対して歯が大きいため、前歯を配列し前突感を解消するためには、おそらく抜歯が必要になる可能性が高い事を説明し、実際に治療を希望される場合、まずは検査が必要になるので、その旨考えてきてもらう。
同月別日
検査
現状を精査・分析するため検査を行う。（X線・写真・歯型など）
検査後２週間かけて模型等資料の製作及びＸ線像の計測分析などを行い、治療計画を作成する。
１９歳７ヶ月
診断
本人及び保護者に治療方針等説明。
治療期間2年半～３年、上顎の左右第一小臼歯と下顎の左右第二小臼歯の抜歯にて、上顎舌側・下顎唇側のMBS（マルチ ブラケット システム）による治療。
保定期間３年
１９歳８ヶ月
上顎大臼歯に一部装置を装着し、患者のかかりつけの歯科に上顎の左右第一小臼歯と下顎の左右第二小臼歯の抜歯を依頼する。
２０歳０ヶ月
抜歯完了につき上顎より順次ＭＢＳ装着。
２０歳５ヶ月 上下ＭＢＳ装着から４ヶ月
上下抜歯スペースを閉鎖しつつ、上顎前歯後方けん引中。
２１歳２ヶ月 治療終了 上下ＭＢＳ装着から１３ヶ月
予定よりかなり早いが良好な咬合となったため、治療終了とし、すべての装置を撤去し、今後は歯並びを安定させる為の保定として前歯の内側に極細ワイヤーを直留めして（フィックスドリテーナー）、前歯の凸凹が戻らないようにし、取り外し式の保定装置で歯列全体のアーチを維持しながら、３ヶ月に一度のペースで定期健診を続けていく。
＜保定装置＞上顎OH型ワイヤーリテーナー 下顎SHR
＊治療終了直後は食事中以外一日中装着し、徐々に使用時間を減らして安定させていく。
治療データ詳細 巻末
＜症例２ １６歳 女子 上顎前突症例の舌側矯正による治療例＞
１６歳３ヶ月
初診 相談
上下顎の叢生（凸凹）を主訴に来院。
視診にて分かる範囲で現状の説明と治療の流れ、期間費用等の説明。
叢生（凸凹）は大きいが、ギリギリ抜歯せずに治療できる可能性があるが、確実になことは検査をしないと断言できない事を説明し、実際に治療を希望される場合、まずは検査が必要になるので、その旨考えてきてもらう。
同月別日
検査
現状を精査・分析するため検査を行う（X線・写真・歯型など）
検査後２週間かけて模型等資料の製作及びＸ線像の計測分析などを行い、治療計画を作成する。
１６歳４ヶ月
診断
本人及び保護者に治療方針等説明。
治療期間2年半～３年、ＱＨによる上顎拡大と上顎舌側・下顎唇側のMBS（マルチ ブラケット システム）による治療。
保定期間３年
ＱＨ（クアッド ヘリックス）
１６歳５ヶ月
顎に対して歯が大きいため、まずＱＨ（クアッド ヘリックス）にて上顎の側方拡大を行う。
並行して下顎にＭＢＳを装着し、ＵＡにて下顎前歯を前方に拡大。
１６歳８ヶ月
上顎が充分に拡大出来たので、ＱＨ撤去。上顎舌側にＭＢＳ装着。
１６歳９ヶ月
上顎 叢生改善、下顎 引き続きＵＡにて下顎前歯を前方に拡大中。
１６歳１０ヶ月
下顎ＵＡ撤去。引き続き叢生改善。
この後、叢生改善後上下顎の前後左右のずれをＭＥＡＷにて改善。
１７歳１０ヶ月 治療終了 治療開始から１年５ヶ月
良好な咬合となったため、治療終了とし、すべての装置を撤去し、今後は歯並びを安定させる為の保定として前歯の内側に極細ワイヤーを直留めして（フィックスドリテーナー）、前歯の凸凹が戻らないようにし、取り外し式の保定装置で歯列全体のアーチを維持しながら、３ヶ月に一度のペースで定期健診を続けていく
＜保定装置＞上顎OH型ワイヤーリテーナー 下顎SHR
＊治療終了直後は食事中以外一日中装着し、徐々に使用時間を減らして安定させていく
２１歳０ヶ月 治療終了から３年2ケ月
順調に安定している様子が見られるので、ワイヤーリテーナーを夜間のみ使用継続・SHRの使用中止
フィックスドリテーナーは継続
２２歳７ヶ月
同上治療終了時より、更にしっかりと安定した咬み合わせになっている。
２９歳２ヶ月
歯のホワイトニングを希望。上顎のみホワイトニング終了したところ。
治療データ詳細
＜症例１＞
主訴：出っ歯 診断名：上顎前突 年齢：1９y５m
治療装置：マルチブラケット装置（上顎：リンガルブラケット） 抜歯部位：上顎両側第一小臼歯 下顎第二小臼歯
治療期間：１年６か月 治療費：矯正管理料として７５万円（検査料・処置料別途）
矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について：症例２と同
＜症例２＞
主訴：乱ぐい歯 診断名：叢生 年齢：16y3m
治療装置：マルチブラケット装置（上顎：リンガルブラケット） 抜歯部位：非抜歯
治療期間：１年５か月 治療費：矯正管理料として６０万円（検査料・処置料別途）
矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について：
① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。 ② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。 ③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。 ④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。 ⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。 ⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。 ⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。 ⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。 ⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。 ⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。 ⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。 ⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。 ⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。 ⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。 ⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。 ⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。 ⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。 ⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。